Блог

Oct 28, 2023

Неорганические пищевые нитраты снижают контрастность

Джонс Д. и др. Горячая линия 8. Представлено на: Конгрессе Европейского общества кардиологов; 25–28 августа 2023 г.; Амстердам (гибридная встреча). Джонс Д. и др. Горячая линия 8. Представлено: Европейское общество

Джонс Д. и др. Горячая линия 8. Представлено на: Конгрессе Европейского общества кардиологов; 25–28 августа 2023 г.; Амстердам (гибридная встреча).

Джонс Д. и др. Горячая линия 8. Представлено на: Конгрессе Европейского общества кардиологов; 25–28 августа 2023 г.; Амстердам (гибридная встреча).

Исследователи сообщили, что короткий курс неорганических пищевых нитратов снижает контраст-индуцированное повреждение почек у пациентов высокого риска с ОКС без подъема сегмента ST, направленных на инвазивную коронарографию.

Кроме того, согласно результатам исследования NITRATE-CIN, представленным на Конгрессе Европейского общества кардиологов, прием неорганических пищевых нитратов был связан с улучшением функции почек через 3 месяца и снижением частоты сердечных и почечных осложнений через 1 год по сравнению со стандартной терапией.

«У пациентов с сердечными приступами и риском повреждения почек в результате инвазивной коронарной ангиографии мы обнаружили… что короткий курс, продолжавшийся 5 дней, приема неорганических пищевых нитратов приводил к снижению вызванного контрастом заболевания почек на 70%»,Дэн Джонс, MBBS,старший преподаватель отдела клинических исследований сердечно-сосудистых вмешательств и почетный консультант по интервенционной кардиологии Лондонского университета Королевы Марии, заявил во время пресс-конференции.

В исследование были включены 640 пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, направленных на инвазивную коронарографию, с высоким риском контраст-индуцированного повреждения почек. Высокий риск определялся как наличие хронического заболевания почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73 м2) или как минимум двух из следующих факторов риска: диабет, печеночная недостаточность, возраст старше 70 лет, воздействие контрастного вещества в прошлом. 7 дней, СН или одновременный прием препаратов, действующих на почки. Средний возраст пациентов составил 71 год. Среди когорты 73% составляли мужчины, 75% — белые и 56% страдали хроническим заболеванием почек.

Повреждение почек при ангиографии, вызванное контрастированием, связано с более длительным пребыванием в больнице, ухудшением функции почек в долгосрочной перспективе, включая диализ, повышенным риском повторных сердечно-сосудистых событий и повышенным риском смерти, сказал Джонс во время пресс-конференции.

Пациенты были рандомизированы на 5 дней приема нитрата калия (12 ммоль/744 мг нитрата) или плацебо хлорида калия, при этом первая доза принималась перед процедурой.

Почему происходит повреждение почек, вызванное контрастированием, до конца не понятно, но «общим фактором, наблюдаемым в доклинических и ранних фазах исследований, является дефицит оксида азота», — сказал Джонс. «Мы знаем, что оксид азота необходим для нормальной функции почек и гемостаза. Это дает нам возможность заменить потерянный оксид азота и попытаться предотвратить нефропатию, вызванную контрастом. Неорганические нитраты содержатся в пище, вырабатываются в организме и отличаются от органически синтезированных нитратов».

Острое повреждение почек, вызванное контрастированием, возникло у 9,1% в группе нитратов и у 30,5% в контрольной группе, что означает снижение относительного риска на 70% (P < 0,0001), сказал Джонс во время пресс-конференции.

По его словам, функция почек в группе, принимавшей нитраты, улучшилась на 5,2 мл/мин/1,73 м2 через 3 месяца, что означает относительное улучшение на 10%.

По словам Джонса, через 1 год серьезные сердечные события, определяемые как смерть, ИМ или повторная реваскуляризация, произошли у 9,1% группы нитратов и 18,1% группы плацебо, при относительном снижении на 50% (P < 0,0001).

По его словам, нарушения со стороны почек через 1 год произошли у 10,7% в группе, принимавшей нитраты, и у 28,4% в группе, принимавшей плацебо, при относительном снижении на 60% (P < 0,0001).

«Основываясь на результатах этого исследования, мы считаем, что диетические неорганические нитраты демонстрируют огромные перспективы [для предотвращения острого повреждения почек, вызванного контрастированием], и эти результаты могут иметь важные последствия для снижения бремени нефропатии, вызванной контрастированием, в системах здравоохранения во всем мире». — сказал Джонс во время пресс-конференции. «Неорганические пищевые нитраты повышают безопасность коронарографии у пациентов с риском повреждения почек после сердечного приступа. Это простое и недорогое вмешательство следует рассмотреть в этой группе пациентов».